Kabar

Matur nuwun kanggo ngunjungi Nature.com.Versi browser sing sampeyan gunakake nduweni dhukungan CSS sing winates.Kanggo pengalaman paling apik, disaranake sampeyan nggunakake browser sing dianyari (utawa mateni Mode Kompatibilitas ing Internet Explorer).Ing sawetoro wektu, kanggo mesthekake dhukungan terus, kita bakal nerjemahake situs tanpa gaya lan JavaScript.
Kita mriksa nilai pemantauan dinamis ultrasonik ing sisih pinggir diameter vena cava inferior (IVCD) lan sniffing collapse (inferior vena cava collapse index [IVCCI]) ing manajemen dehidrasi ing pasien ing terapi penggantian ginjal gabungan (CRRT).Gagal jantung lan gagal jantung akut.Gunggunge 90 pasien kanthi gagal jantung lan gagal jantung akut dipilih sing nampa CRRT ing unit perawatan intensif (ICU) saka Januari 2019 nganti Juni 2021. Miturut macem-macem cara kanggo netepake volume getih, pasien dipérang sacara acak dadi klompok ultrasonik, klompok pengalaman. lan klompok kontrol.Kita mbandhingake tingkat prekursor creatinine serum, kalium, lan otak N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP), wektu kanggo ningkatake gejala gagal jantung, wektu kanggo CRRT, panggunaan ventilator, dawane ICU, panggunaan vasopressor, lan morbiditas kelompok.acara sing ora dikarepake. Ora ana bedane sing signifikan ing tingkat kreatinin serum, kalium, lan NT-proBNP ing perbandingan pasangan antarane klompok sadurunge lan sawise CRRT (P> 0.05). Ora ana bedane sing signifikan ing tingkat kreatinin serum, kalium, lan NT-proBNP ing perbandingan pasangan antarane klompok sadurunge lan sawise CRRT (P> 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнения сравнениях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнения сравнениях сравнения сравнениях мрудия > 0 гирдух миления > 0 гирдух мирудих 5 . Ora ana bedane sing signifikan ing tingkat kreatinin serum, kalium, lan NT-proBNP ing perbandingan pasangan antarane klompok sadurunge lan sawise CRRT (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）. CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）. Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между групочного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между групппаими . Ora ana bedane sing signifikan ing tingkat kreatinin serum, kalium serum, lan NT-proBNP antarane kelompok pra- lan pasca-CRRT (P>0.05).Wektu kanggo nambah gejala gagal jantung, wektu CRRT, lan tetep ICU luwih murah ing grup ultrasonik lan pengalaman tinimbang ing grup kontrol; prabédan padha signifikan sacara statistik (P <0,05). prabédan padha signifikan sacara statistik (P <0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). prabédan padha signifikan sacara statistik (P <0,05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Bentenipun signifikan sacara statistik (P<0,05). Durasi panggunaan Ventilator luwih murah ing kelompok ultrasonik lan pengalaman dibandhingake karo klompok kontrol, kanthi prabédan sing signifikan sacara statistik antarane ultrasonik lan kelompok kontrol (P <0.05). Durasi panggunaan Ventilator luwih murah ing kelompok ultrasonik lan pengalaman dibandhingake karo klompok kontrol, kanthi prabédan sing signifikan sacara statistik antarane ultrasonik lan kelompok kontrol (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Durasi panggunaan ventilator luwih murah ing grup ultrasonik lan pengalaman dibandhingake karo klompok kontrol, kanthi prabédan sing signifikan sacara statistik antarane grup ultrasonik lan kontrol (P <0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比）较差异有物. P <0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Wektu panggunaan ventilator ing grup AS lan klompok eksperimen luwih cendhek tinimbang ing grup kontrol, lan prabédan antarane grup AS lan grup kontrol signifikan sacara statistik (P <0,05).Wektu aplikasi vasopressors ing loro klompok ultrasonik lan klompok kontrol kurang saka ing klompok eksperimen; prabédan iki signifikan sacara statistik (P <0,05). prabédan iki signifikan sacara statistik (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Bentenipun signifikan sacara statistik (P<0,05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Bentenipun signifikan sacara statistik (P<0,05).Klompok ultrasonik duweni kedadeyan sing luwih murah tinimbang klompok eksperimen lan kontrol; prabédan iki signifikan sacara statistik (P <0,05). prabédan iki signifikan sacara statistik (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Bentenipun signifikan sacara statistik (P<0,05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Bentenipun signifikan sacara statistik (P<0,05).Pemantauan dinamis ultrasonik saka EFA lan ambruk irung bisa kanthi akurat ngevaluasi kahanan volume getih lan menehi rekomendasi kanggo mbenerake dehidrasi ing CRRT lan kanthi cepet ngilangi gejala gagal jantung ing pasien kanthi gagal jantung ginjel lan akut.
Gagal ginjel sing gegandhèngan karo gagal jantung akut minangka penyakit kritis klinis sing ditondoi kanthi perkembangan penyakit sing cepet, tetep ing rumah sakit sing dawa lan kematian sing dhuwur, sing mbebayani banget kanggo safety pasien.Ing praktik klinis, strategi perawatan utama yaiku nyuda gejala gagal jantung, kalebu kardiotonik, diuretik lan vasodilator.Nanging, amarga insufficiency ginjel, metabolit akumulasi lan volume getih ing pasien kasebut ora bisa diekskresi liwat ginjel.Hipertensi lan kemacetan asring nanggapi kanthi ora apik kanggo diuretik lan vasodilator konvensional, dene terapi penggantian ginjal sing terus-terusan (CRRT) bisa ndandani karusakan ginjel liwat reresik getih kardiopulmoner, mbusak metabolit sing terus-terusan lan volume getih sing berlebihan saka awak, saéngga nyuda gagal jantung preoperatif lan pasca operasi.olahraga sing efektif ningkatake gejala lan kondisi umum pasien gagal jantung3.
Nanging, panggunaan klinis CRRT asring nyebabake macem-macem komplikasi, salah sijine sing utama yaiku hipotensi arteri4,5.Panaliten nuduhake manawa tingkat pengurangan volume getih minangka panyebab penting kanggo owah-owahan tekanan getih sajrone CRRT.Dehidrasi sing gedhe banget lan cepet ngluwihi bali cairan interstisial sing nyebabake hipovolemia lan hipotensi sing efektif6.Mriksa status volume getih pasien kanthi bener sajrone CRRT lan ngrancang regimen dehidrasi sing optimal minangka tantangan sing diadhepi dening dokter.
Ing taun-taun pungkasan, pemantauan ultrasonik diameter vena cava inferior (SVC) lan variabilitas (NSAID lan ambu ora enak, indeks runtuh vena cava inferior [IVVC]) wis digunakake amarga kaluwihan intuisi, akurat, ora invasif, lan bisa direproduksi.Panaliten sadurunge wis nyaranake nggunakake IVCD minangka pathokan kanggo netepake status volume getih ing pasien7,8,9 nanging ana laporan sing luwih sithik babagan panggunaan CRRT ing pasien gagal ginjal sing rumit amarga gagal jantung akut.Mangkono, kita ngarahake kanggo neliti aplikasi klinis pemantauan dinamis bedside NSAIDs lan NSAIDs kanggo mbenerake dehidrasi sajrone CRRT ing pasien gagal ginjal sing rumit amarga gagal jantung akut.
Panaliten iki nggunakake rancangan sing dikontrol kanthi acak lan disetujoni dening Komite Etika Riset Biomedis Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Nanchang.Panliten kasebut ditindakake miturut pedoman lan peraturan sing cocog.Kabeh pasien dilaporake babagan keuntungan lan risiko potensial.Kabeh pasien nampa persetujuan informed sing ditulis.
Kita milih 90 pasien kanthi insufisiensi ginjel sing digabungake karo gagal jantung akut sing mbutuhake CRRT sing dirawat ing unit perawatan intensif (ICU) rumah sakit kita wiwit Januari 2019 nganti Juni 2021. Umur rata-rata peserta yaiku 68,23±11.41 taun, 28 wanita lan 62 wong.
Kita kalebu pasien ing ngisor iki: (1) umur ≥18 taun lan ≤80 taun;(2) sarujuk karo CRRT;(3) sesuai karo "Pedoman awal kanggo diagnosis lan perawatan gagal jantung akut kanthi asil sakabèhé sing luwih apik ing penyakit ginjel (2019)" Kriteria diagnostik kanggo gagal jantung.
Kita ngilangi pasien kanthi salah siji saka ing ngisor iki: (1) riwayat ganas utawa penyakit kejiwaan;(2) riwayat penyakit jantung kongenital, kardiomiopati hipertrofik, utawa hipertensi pulmonal;(3) gangguan fungsi pembekuan sajrone 3 wulan pungkasan.getihen visceral utawa gastrointestinal utawa kontraindikasi kanggo terapi antikoagulan heparin;(4) wektu CRRT ≤ 12 jam;(5) Ultrasonik ora bisa ndeteksi vena cava inferior, nyebabake data ilang;(6) kejut kardiogenik utawa fraksi ejeksi jantung ≤ 50%.
Pasien kanthi acak dibagi dadi telung klompok (ultrasound, eksperimen lan kontrol) nggunakake tabel nomer acak.Saben klompok kalebu 30 pasien.Ora ana prabédan sing signifikan sacara statistik ing antarane telung klompok kanggo jender, umur, kondisi fisiologis akut, lan skala penyakit kronis II, lan karakteristik peserta bisa dibandhingake antarane kelompok ing awal (Tabel 1).
Kanggo miwiti CRRT, dokter nyelehake pasien ing punggung lan mbukak dada lan weteng.Area saka IVCD nganti proses xiphoid banjur diukur nggunakake probe array cembung 3,5 MHz saka instrumen ultrasonik Doppler warna genggam Mindray M7.Siklus pernapasan kaping pirang-pirang dicathet nggunakake ultrasonik mode M kanthi jarak 2,0 cm saka jantung tengen ing sadawane vena cava inferior.Diameter end-inspiratory maksimum (IVCDmax) lan diameter end-expiratory minimal (IVCDmin) diukur bebarengan.IVCD ditetepake minangka IVCDmax lan IVCCI diwilang nggunakake rumus ing ngisor iki: (IVCDmax-IVCDmin) / IVCDmax × 100%.Kabeh pemeriksaan ditindakake dening tim spesialis ultrasonik, kalebu dokter kanthi kualifikasi ultrasonik.Kabeh dokter nampa latihan kontrol kualitas sing padha kanggo mesthekake koleksi lengkap data ultrasonik. Adhedhasar IVCD sing diukur dening kepala dokter ultrasonik minangka nilai sejatine konvensional, analisis pra-eksperimen nuduhake kesalahan relatif kanggo pangukuran IVCD dening dokter beda <0,05 lan kesalahan relatif saka pangukuran IVCD dening dokter sing padha ing wektu sing beda-beda. < 0.02. Adhedhasar IVCD sing diukur dening kepala dokter ultrasonik minangka nilai sejatine konvensional, analisis pra-eksperimen nuduhake kesalahan relatif kanggo pangukuran IVCD dening dokter beda <0,05 lan kesalahan relatif saka pangukuran IVCD dening dokter sing padha ing wektu sing beda-beda. < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Adhedhasar MFA sing diukur dening dokter ultrasonik kepala minangka nilai sing bener kondisional, analisis pra-eksperimen nuduhake kesalahan relatif ing ngukur MFA dening dokter sing beda <0.05 lan kesalahan relatif ing ngukur MFA dening dokter sing padha ing wektu sing beda <0.02 .以 超声 主任 医师 的 ivcd 为 常规 真值, 实验常规 分析 表明 不同 医师 ivcd 测量 的 相对相对 <0.05, 同一 医师医师 <0.02.以 超声 主任 医师 的 ivcd 为 常规, 实验实验 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 的误差误差 <0.05, 一一 不同不同 时间时间 的相对 <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Minangka nilai bener kondisional saka MFA sing diukur dening dokter ultrasonik kepala, analisis pra-eksperimen nuduhake yen kesalahan relatif ngukur MFA dening dokter sing beda yaiku <0,05, lan kesalahan relatif ngukur MFA dening dokter sing padha ing wektu sing beda yaiku <0.02.Wektu pangukuran kanggo saben metode ultrasonik kira-kira 10 nganti 15 menit.Saben indikator diukur kaping 3 lan nilai rata-rata diitung.Dokter mbenerake dehidrasi miturut IVCD lan IVCCI kanthi mbaleni prosedur ing ndhuwur saben 4 jam nganti CRRT dihentikan.
Status volume getih dievaluasi miturut pedoman praktis saka British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm kanthi IVCCI> 50%, ditetepake minangka status volume sing kurang; Status volume getih dievaluasi miturut pedoman praktis saka British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm kanthi IVCCI> 50%, ditetepake minangka status volume sing kurang; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Status volume getih ditaksir miturut rekomendasi praktik British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm kanthi IVCCI> 50%, sing ditetepake minangka status volume rendah;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%，家于与家 Miturut pandhuan praktis saka penilaian masyarakat ultrasonografi Inggris babagan status volume getih10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI> 50%, ditetepake minangka status volume kurang; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Assessment volume getih miturut rekomendasi praktis saka British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm lan IVCCI> 50%, ditetepake minangka status hypovolemic; IVCD ≤ 2,1 cm kanthi IVCCI <50% utawa IVCD> 2,1 cm kanthi IVCCI> 50%, ditetepake minangka status volume imbang; IVCD ≤ 2,1 cm kanthi IVCCI <50% utawa IVCD> 2,1 cm kanthi IVCCI> 50%, ditetepake minangka status volume imbang; IVCD ≤ 2,1 sm kanggo IVCCI < 50% utawa IVCD > 2,1 sm kanggo IVCCI > 50%, saka определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 cm kanthi IVCCI <50% utawa IVCD> 2,1 cm kanthi IVCCI> 50%, sing ditetepake minangka status keseimbangan volume; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% utawa IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, ditetepake minangka negara volume imbang; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% utawa IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm lan IVCCI <50% utawa IVCD> 2,1 cm lan IVCCI> 50%, ditetepake minangka kondisi volume keseimbangan; lan IVCD> 2,1 cm kanthi IVCCI <50%, ditetepake minangka status volume dhuwur. lan IVCD> 2,1 cm kanthi IVCCI <50%, ditetepake minangka status volume dhuwur. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. lan IVCD> 2,1 cm kanthi IVCCI <50%, sing ditetepake minangka status volume dhuwur.Gambar IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%, ukuran IVCCI < 50%.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, ditetepake minangka status kapasitas dhuwur. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. lan IVCD> 2,1 cm lan IVCCI <50%, sing ditetepake minangka kondisi volume gedhe.Diuresis saben dina wong sehat yaiku 1500-2000 ml.Kanggo gampang pitungan, diuresis saben dina normal ditetepake minangka 1800 ml, kanthi diuresis rata-rata 300 ml saben 4 jam.Eksperimen awal sadurunge nuduhake yen volume dehidrasi ngluwihi volume normal urin kanthi 4 kali sajrone 4 jam ing kahanan volume dhuwur, frekuensi komplikasi mundhak sacara signifikan;yen ngluwihi volume normal urin kanthi 2 kali, wektu perbaikan gejala gagal jantung lan frekuensi komplikasi saya tambah akeh.Ing kahanan keseimbangan volume, frekuensi komplikasi tambah akeh nalika volume dehidrasi ngluwihi 2 kali volume urin normal sajrone 4 jam, lan wektu kanggo nambah gejala gagal jantung tambah akeh nalika volume dehidrasi padha karo volume urin normal..Volume target dehidrasi sajrone 4 jam disetel ing tingkat 1000 ml ing pasien hipervolemia lan 500 ml ing pasien kanthi volume getih sing seimbang.Amarga dehidrasi terus ing negara hipovolemik bisa nyebabake hipotensi, lan hidrasi nambah gejala gagal jantung, dokter nyetel target dehidrasi 4 jam dadi 0 mL kanggo pasien hipovolemik (CRRT 4 jam dehidrasi = target dehidrasi 4 jam + 4 jam saben jam. resepsi - diuresis 4 jam).
Dokter mbenerake dehidrasi nggunakake skala empiris umum adhedhasar denyut jantung, tekanan arteri rata-rata, tekanan vena pusat, lan rales paru sawise CRRT (Tabel 2).
Assessment digawe saben jam 4 saka wiwitan CRRT nganti pasien dibantu mudhun saka piranti kasebut.Klinisi nyetel target dehidrasi 4 jam dadi 1000 ml, 500 ml lan 0 ml lan menehi skor 8-11, 4-7 lan 0-3 (NRRT ing 4 jam = target 4 jam) Volume + asupan 4 jam - urin 4 jam. output).
Saka wiwitan CRRT nganti mandhegake obat kasebut, target dehidrasi tetep ing 100 ml / jam lan ora ana volume sing ditaksir sajrone perawatan (dehidrasi CRRT ing jam 4 = dehidrasi target ing jam 4 + asupan ing jam 4).h) h – diuresis 4 h).
Saliyane langkah-langkah sing ditargetake eksperimen ing ndhuwur kanggo mbenerake dehidrasi, kabeh telung klompok pasien nampa perawatan homogen, kalebu perawatan penyakit sing ndasari, regimen anti-infektif, manajemen saluran napas, strategi ventilasi mekanik, pangopènan volume cairan lan keseimbangan elektrolit (4.0 mmol). ) /l < kalium <5,3 mmol/l), terapi obat, suplemen cairan koloid kayata albumin (kanggo njaga tingkat albumin > 3,5 g/l), lan dhukungan nutrisi.
Kabeh telung klompok pasien diobati nganggo pembersih getih sing padha (sistem PrismaFlex) lan regimen CRRT sing padha (regimen CVVHD).Kabeh pasien nampa heparin extracorporeal kanggo antikoagulasi lokal lan netralisasi protamin.Dokter nyetel dosis heparin lan protamin adhedhasar papat paramèter pembekuan getih (wektu tromboplastin parsial sing diaktifake dijaga ing 1-1,5 kaping normal).Ing CPT, aliran getih dijaga ing 150-200 ml / menit lan aliran dialisat dijaga ing 2000 ml / h (formulasi dialisat: saline 2000 ml; volume injeksi steril 1000 ml; larutan glukosa 50% 10 ml; 10% saline, 20 ml; magnesium sulfat, 2,5 ml; 10% kalium klorida, 7,5 ml; natrium bikarbonat, 45 ml; kalsium klorida perifer, 10 ml/jam).
Nalika pasien ngalami hipotensi, mungkasi dehidrasi langsung lan menehi cairan intravena lan vasopressor (kalebu norepinefrin lan dopamin) sing dibutuhake kanggo njaga tekanan arteri rata-rata pasien ing ndhuwur 65 mmHg.
Tingkat kreatinin serum, kalium, lan N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) diukur 24 jam sadurunge lan sawise CRRT.Wektu kanggo nambah gagal jantung, wektu kanggo CRRT, wektu kanggo nggunakake ventilator, wektu kanggo perawatan unit perawatan intensif, wektu kanggo nggunakake vasopressor, lan tingkat acara salabetipun (kalebu hypotension, aritmia, lan delirium nanging ora irama ganas) diklumpukake nalika rawat inap.) data.Unit Perawatan Intensif.Frekuensi kedadeyan salabetipun diwilang adhedhasar apa kedadeyan ala kedadeyan ing pasien sing didaftar.
Perbaikan gejala: Miturut Klasifikasi Fungsi Jantung New York, sesak dada lan dyspnea mundhak dadi kelas 1, lan frekuensi ekspektoran sputum busa pink mudhun 20% dibandhingake karo penilaian sadurunge (ora kalebu pasien sing ngalami intubasi endotrakeal), gejala. padha dianggep apik.
Ngawasi sing luwih apik: nyuda 20% denyut jantung, tingkat pernapasan, tekanan vena pusat, utawa tekanan arteri rata-rata.
Dokter nindakake evaluasi saben jam, lan nalika pasien ketemu kabeh telu kritéria ing ndhuwur, gagal jantung dianggep wis apik.
Analisis statistik ditindakake nggunakake piranti lunak SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Data kontinu dipunandharaken kanthi rata-rata ± standar deviasi.Data kategoris diterangake minangka frekuensi lan persentase.Bedane antarane rong klompok kasebut ditaksir nggunakake uji t Student kanggo variabel kontinu utawa uji chi-kuadrat kanggo variabel kategori. Signifikansi statistik disetel ing P <0,05. Signifikansi statistik disetel ing P <0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Signifikansi statistik disetel ing P<0.05.统计学显着性设定为P <0.05.统计学显着性设定为P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Signifikansi statistik disetel ing P<0.05.
Tingkat kreatinin, kalium, lan NT-proBNP serum ing telung klompok kasebut mudhun sajrone 24 jam CRRT. Bedane ing klompok kasebut signifikan sacara statistik (P <0.05), sanajan ora ana prabédan sing signifikan sing diamati ing perbandingan pasangan ing antarane telung klompok (P> 0.05) (Tabel 3). Bedane ing klompok kasebut signifikan sacara statistik (P <0.05), sanajan ora ana prabédan sing signifikan sing diamati ing perbandingan pasangan ing antarane telung klompok (P> 0.05) (Tabel 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Bedane ing klompok kasebut signifikan sacara statistik (P <0.05), sanajan ora ana bedane sing signifikan antarane telung klompok kasebut nalika dibandhingake pasangan (P> 0.05) (Tabel 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.0（P > 3.组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.0（P > 3. Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя групески значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя групами (3,0 лицни сустами). Bedane ing klompok kasebut signifikan sacara statistik (P <0.05), nanging perbandingan pasangan antarane telung klompok kasebut ora beda banget (P> 0.05) (Tabel 3).Kanggo luwih nggambarake owah-owahan volume, kita uga ngrancang owah-owahan ing NT-proBNP, IVCD, lan IVCCI (Gambar 1 lan 2).
Dinamika nilai rata-rata IVKD lan IVKKI saka CPT pisanan ing klompok ultrasonik 30 pasien sawise diakoni ing ICU
Wektu perbaikan gagal jantung, wektu CRRT, lan tetep ICU luwih murah ing grup ultrasonik lan pengalaman tinimbang ing grup kontrol. Beda kasebut signifikan sacara statistik (P <0.05), dene ora ana bedane sing signifikan ing indikator ing ndhuwur antarane kelompok ultrasonik lan pengalaman (P> 0.05) (Gambar 3). Beda kasebut signifikan sacara statistik (P <0.05), dene ora ana bedane sing signifikan ing indikator ing ndhuwur antarane kelompok ultrasonik lan pengalaman (P> 0.05) (Gambar 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между . Beda kasebut sacara statistik signifikan (P <0.05), nalika ora ana bedane sing signifikan ing paramèter ing ndhuwur antarane ultrasonik lan kelompok pengalaman (P> 0.05) (Gambar 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差＂无统计异无统计在上述指标上差异无统计差差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差＂无统计异无统计. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта и группой опыта и группой опыта по видео (3 kanggo заныта) Bentenipun signifikan sacara statistik (P <0.05), nanging ora ana prabédan sing signifikan antarane klompok ultrasonik lan klompok eksperimen ing syarat-syarat paramèter ing ndhuwur (P> 0.05) (Gambar 3).
Durasi panggunaan ALV ing klompok ultrasonik lan ing klompok eksperimen luwih murah tinimbang ing klompok kontrol. Bentenipun antarane ultrasonik lan kelompok kontrol signifikan sacara statistik (P <0.05), dene ora ana prabédan sing signifikan ing antarane pengalaman lan kelompok kontrol, utawa antarane pengalaman lan kelompok ultrasonik (P> 0.05). Bentenipun antarane ultrasonik lan kelompok kontrol signifikan sacara statistik (P <0.05), dene ora ana prabédan sing signifikan ing antarane pengalaman lan kelompok kontrol, utawa antarane pengalaman lan kelompok ultrasonik (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Bentenipun antarane ultrasonik lan kelompok kontrol signifikan sacara statistik (P <0,05), nalika ora ana prabédan sing signifikan antarane kelompok perawatan lan kontrol lan antarane kelompok perawatan lan ultrasonik (P> 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 统计学有 (p <0,05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学统计学 (p> 0,05).超声组 与 对照组 差异 意义 意义 (p <0.05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 无 统计学统计学 (p> 0,05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Bedane antarane klompok ultrasonik lan klompok kontrol signifikan sacara statistik (P <0,05), nanging ora ana bedane sing signifikan antarane klompok sinau lan klompok kontrol utawa antarane klompok sinau lan klompok ultrasonik (P> 0,05).
Wektu panggunaan vasopressor ing AS lan kelompok kontrol luwih cendhek tinimbang ing kelompok perawatan lan prabédan signifikan sacara statistik (P <0.05), nalika ora ana prabédan sing signifikan antarane AS lan kelompok kontrol (P> 0.05).) (Tabel 4).
Kedadeyan ala dumadi ing 5 saka 30 pasien ing grup ultrasonik (5 kanthi hipotensi, 1 kanthi aritmia), ing 16 saka 29 pasien ing klompok pengalaman (16 kanthi hipotensi, 4 kanthi aritmia lan 1 kanthi delirium), lan ing klompok kontrol. : ing grup kasebut ana 16 kasus saka 29 (7 kasus hipotensi, 8 kasus aritmia, 6 kasus delirium). Insiden efek samping ing klompok ultrasonik luwih murah tinimbang ing kelompok pengalaman lan kontrol, lan prabédan signifikan sacara statistik (P <0.05). Insiden efek samping ing klompok ultrasonik luwih murah tinimbang ing kelompok pengalaman lan kontrol, lan prabédan signifikan sacara statistik (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной груп, цич цил, цип цил, цич цил, цич цил, цич цилах . Insiden efek samping ing grup ultrasonik sacara signifikan luwih murah tinimbang ing kelompok eksperimen lan kontrol, lan prabédan signifikan sacara statistik (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05 P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольнопей и контрольной контрольной контрольной контрольной , 5 <0строльной гр. Insiden efek samping ing grup ultrasonik sacara signifikan luwih murah tinimbang ing kelompok eksperimen lan kontrol, lan prabédan signifikan sacara statistik (P <0.05). Kosok baline, prabédan antarane pengalaman lan kelompok kontrol ora signifikan sacara statistik (P> 0.05) (Tabel 5). Kosok baline, prabédan antarane pengalaman lan kelompok kontrol ora signifikan sacara statistik (P> 0.05) (Tabel 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (tabula 5). Kosok baline, prabédan antarane klompok eksperimen lan kontrol ora signifikan sacara statistik (P> 0,05) (Tabel 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица). Kosok baline, prabédan antarane klompok eksperimen lan klompok kontrol ora signifikan sacara statistik (P> 0,05) (Tabel 5).
Gagal ginjel kanthi kombinasi gagal jantung akut kalebu proses patofisiologis sing kompleks.Metabolit lan cairan sing berlebihan ing awak ora bisa diekskresi dening ginjel sing rusak.Akumulasi metabolit lan cairan awak bisa nambah beban kerja jantung lan malah nyebabake gagal jantung akut11.
Interaksi ing antarane gagal ginjel lan gagal jantung saya tambah akeh, mbentuk bunder ganas sing pungkasane nyebabake kerusakan sing cetha ing fungsi jantung lan ginjel, sing mbebayani banget kanggo safety pasien12.Ginjel mbusak keluwihan cairan lan metabolit saka awak kanggo nambah kondisi pasien13.Nanging, cara paling apik kanggo ngrampungake gejala gagal jantung kanthi cepet lan aman isih durung jelas.Mulane, penting banget kanggo netepake status volume getih pasien kanthi bener supaya bisa nggampangake koreksi dehidrasi kanggo CRRT.
Saiki, cara utama kanggo netepake volume getih kalebu nggunakake kateter arteri pulmonalis, penilaian pulsa (nuduhake output jantung sing terus-terusan), echocardiography transesophageal, lan bioimpedance14,15,16,17.Cara kasebut duwe kaluwihan, nanging uga akeh watesan.Akeh dokter isih seneng nggunakake cara empiris umum kanggo netepake volume getih pasien, kayata ngevaluasi bobot garing pasien, ngevaluasi anané rales paru utawa edema ing ekstremitas ngisor lan pasuryan, lan ngevaluasi owah-owahan ing tandha vital.Senajan cara iki prasaja lan gampang dileksanakake, linuwih kurang lan ora bisa nyukupi syarat evaluasi klinis sing cepet, dinamis, akurat lan non-invasif.
Panaliten iki nggunakake metode ultrasonik lan empiris kanggo ngukur volume getih ing pasien ing kelompok ultrasonik lan pengalaman, lan mbandhingake asil karo klompok kontrol.Kita nemokake yen tingkat kreatinin, kalium, lan NT-proBNP serum mudhun ing telung klompok sajrone 24 jam CRRT, lan ora ana bedane sing signifikan ing antarane telung klompok kasebut, nuduhake yen metode penilaian volume getih sing beda ora mengaruhi efisiensi serum.reresik bun lan kalium sajrone perawatan awal.Ora ana pengaruh sing signifikan ing tingkat NT-proBNP sing diamati.
Kita uga nemokake yen wektu kanggo ningkatake gagal jantung, wektu CRRT, lan tetep ICU luwih cendhek ing ultrasonik lan kelompok eksperimen tinimbang ing kelompok kontrol.Dibandhingake karo klompok kontrol, wektu nggunakake ventilator ing grup ultrasonik wis suda sacara signifikan, lan prabédan kasebut signifikan sacara statistik.Asil kasebut nuduhake yen klompok ultrasonik lan perawatan ngalami perbaikan sing luwih cepet ing gejala HF, wektu CRRT sing luwih cendhek, lan tetep ICU dibandhingake karo klompok kontrol tanpa penilaian volume cairan.
Panaliten kita nuduhake manawa penilaian volume cairan ambulatori sing tepat sajrone CRRT duweni nilai klinis sing gedhe kanggo ngatur dehidrasi ing pasien kanthi insufisiensi ginjel lan gagal jantung akut.
Nalika mbandhingake panggunaan vasopressor lan kedadeyan efek samping (umpamane, hipotensi, arrhythmia, delirium), kita nemokake yen durasi panggunaan vasopressor luwih cendhek ing AS lan kelompok kontrol tinimbang ing grup perawatan, lan kedadeyan saka efek samping. acara ing grup AS luwih murah (hipotensi, arrhythmia, delirium) luwih murah tinimbang ing kelompok eksperimen lan kontrol.
Kita wis nimbang sawetara alasan kanggo asil kasebut.Kaping pisanan, metode empiris duweni sawetara nilai kanggo ngevaluasi pasien kanthi volume dhuwur, kayata perbaikan kanthi cepet ing gejala gagal jantung, wektu CRRT, lan tetep ICU, dene akurasie bisa dipertanyakan ing pasien kekurangan volume.duwe peningkatan refleks ing denyut jantung lan tekanan getih, sing bisa diwujudake minangka negara pseudo-hypervolemic marang latar mburi CRRT, sing nyebabake dehidrasi kanthi cepet, sing nambah frekuensi hipotensi lan durasi panggunaan vasopressor.Kapindho, pasien ing klompok kontrol dehidrasi alon-alon lan merata.Sanajan panggunaan vasopressor luwih cendhek, gejala gagal jantung ditanggulangi alon-alon, wektu CRRT saya tambah akeh, tetep ICU saya suwe, lan kedadeyan efek samping kayata aritmia lan delirium saya tambah.Katelu, pasien ing telung klompok tetep ing ventilator luwih suwe tinimbang gejala gagal jantung sing luwih apik, bisa uga amarga tingkat oksigen sing luwih apik ing pasien sawise ventilator.Kajaba iku, sanajan volume getih pasien isih macet, gejala gagal jantung saya tambah akeh.Yen ventilator mandheg, gejala gagal jantung bisa bali.Mulane, durasi ventilasi mekanik kudu ditambah kanggo mesthekake yen gejala gagal jantung pasien ora kambuh.
Ing kontras, gejala gagal jantung saya apik kanthi cepet ing grup ultrasonik, kanthi wektu CRRT sing luwih cendhek, tetep ICU, lan panggunaan ventilator.Luwih penting, kedadeyan hipotensi sing gegandhengan karo CRRT, durasi panggunaan vasopressor, lan efek samping dikurangi sacara signifikan.
Watesan utama panliten iki yaiku sinau pusat tunggal kanthi ukuran sampel cilik.Mulane, studi prospektif multisenter kanthi ukuran sampel sing gedhe dibutuhake kanggo ngonfirmasi temuan kita lan nyedhiyakake dokter kanthi basis sing luwih apik.
Ing kesimpulan, amarga kemajuan kanthi cepet saka gagal ginjal ing kombinasi karo gagal jantung akut, estimasi volume getih kudu luwih intuisi lan akurat.Pemantauan dinamis ultrasonik saka NSAID lan NSAID bisa menehi rekomendasi sing akurat kanggo mbenerake dehidrasi CRRT ing pasien gagal ginjal sing rumit amarga gagal jantung akut.Bisa kanthi cepet nyuda gejala gagal jantung, nyuda kedadeyan efek samping lan biaya perawatan ing unit perawatan intensif, lan ningkatake kualitas urip pasien.Mangkono, ngawasi dinamis ultrasonik saka LPVC lan NPVC nduweni keuntungan sosial lan ekonomi apik.
Dataset sing digunakake lan / utawa dianalisis ing panliten saiki kasedhiya kanthi panyuwunan saka panulis masing-masing.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manajemen pasien gagal jantung karo CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manajemen pasien gagal jantung karo CKD.Banerjee D., Rosano G. lan Herzog KA Manajemen pasien karo gagal jantung lan CKD.Banerjee D, Rosano G, lan Herzog KA Manajemen pasien gagal jantung lan CKD.klinis.Jam.Partai Sosialis.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Manajemen praktis gagal jantung akut lan rusak fungsi ginjel ing departemen darurat.EURO.J. Muncul.obat.ninggalake.J. Euro.Partai Sosialis.Katon.obat.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut ing gagal jantung akut: fokus ing terapi penggantian ginjal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut ing gagal jantung akut: fokus ing terapi penggantian ginjal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut ing gagal jantung akut: fokus ing terapi penggantian ginjal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut ing gagal jantung akut: fokus ing terapi penggantian ginjal.EURO.Jantung G. Penyakit jantung akut.Perawat 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Komplikasi klinis saka terapi penggantian ginjel permanen.nyumbang.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mekanisme ketidakstabilan hemodinamik sing digandhengake karo terapi penggantian ginjal: review deskriptif.Obat perawatan intensif.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, Mekanisme FR, implikasi klinis, lan perawatan hipotensi intradialitik. Reeves, PB & McCausland, Mekanisme FR, implikasi klinis, lan perawatan hipotensi intradialitik.Reeves, PB lan McCausland, Mekanisme FR, konsekuensi klinis lan perawatan hipotensi intradialitik. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB lan McCausland, Mekanisme FR, implikasi klinis lan manajemen hipotensi sajrone dialisis.klinis.Jam.Partai Sosialis.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korélasi antara diameter vena cava inferior sing diukur kanthi ultrasonografi lan tekanan vena pusat. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korélasi antara diameter vena cava inferior sing diukur kanthi ultrasonografi lan tekanan vena pusat.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. lan Kanwal SK Korelasi antarane diameter vena cava inferior sing diukur dening ultrasonik lan tekanan vena pusat. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. lan Kanwal, SK Korelasi antarane diameter vena cava inferior, diukur kanthi ultrasonik, lan tekanan vena pusat.Indian J. Dokter Anak.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena cava inferior sadurunge Anestesi Umum bisa prédhiksi hipotensi sawise induksi. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena cava inferior sadurunge Anestesi Umum bisa prédhiksi hipotensi sawise induksi. Zhang, J. & Critchley, LA, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena cava inferior sadurunge anestesi umum bisa prédhiksi hipotensi sawise induksi. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonik saka vena cava inferior sadurunge anestesi umum prédhiksi hipotensi post-induced.Anesthesiology 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.Owah-owahan ambegan ing diameter vena cava inferior prédhiksi respon cairan ing pasien ambegan spontan kanthi aritmia.nginstal.Perawatan Intensif 8, 79 (2018).